厄达替尼推荐剂量及剂量调整

厄达替尼(Erdafitinib)是一种FGFR激酶抑制剂，用于治疗特定基因突变的晚期尿路上皮癌。其推荐剂量需根据患者体重和不良反应进行个体化调整，特殊人群如肝肾功能不全者需谨慎用药，临床使用需密切监测不良反应并及时调整剂量。

1 厄达替尼推荐剂量

（1）成人标准剂量：初始剂量为每日8mg口服，需根据血清磷酸盐水平和耐受性调整剂量。

（2）体重调整：体重低于60kg患者建议从6mg起始，根据耐受性逐步增加至8mg。

（3）给药方式：整片吞服，每日固定时间服用，空腹或餐后均可。

（4）疗程：持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受毒性。

2 剂量调整方案

2.1 基于血清磷酸盐水平调整

（1）血清磷酸盐<5.5mg/dL：维持当前剂量或增加至9mg每日。

（2）血清磷酸盐5.5-7mg/dL：维持当前剂量。

（3）血清磷酸盐>7mg/dL：暂停用药直至≤7mg/dL，恢复时减量1-2mg。

2.2 不良反应剂量调整

（1）3级不良反应：暂停用药直至改善至≤1级，恢复时减量1-2mg。

（2）4级不良反应：永久停药。

（3）眼部毒性：出现视网膜脱离或角膜炎需立即停药并眼科评估。

3 特殊人群剂量调整

3.1 肝功能不全患者

（1）轻度损害(Child-PughA级)：无需调整剂量。

（2）中度损害(Child-PughB级)：建议减量至6mg每日。

（3）重度损害(Child-PughC级)：禁用，缺乏安全数据。

3.2 肾功能不全患者

（1）轻中度损害(eGFR30-89mL/min)：无需调整剂量。

（2）重度损害(eGFR<30mL/min)：建议减量至6mg每日。

（3）透析患者：无明确推荐，需谨慎使用。

3.3 老年患者

（1）65岁以上患者：无需常规调整剂量，但需加强监测。

（2）75岁以上患者：建议从6mg起始，根据耐受性调整。

4 药物相互作用剂量调整

（1）强效CYP3A4抑制剂：避免联用，必须联用时减量至6mg每日。

（2）强效CYP3A4诱导剂：避免联用，必须联用时考虑增加剂量至10mg每日。

（3）胃酸抑制剂：避免与PPI联用，H2受体拮抗剂需间隔2小时服用。

5 漏服与过量处理

（1）漏服：发现时距下次给药>12小时可补服，否则跳过。

（2）过量：立即停药，对症支持治疗，无特效解毒剂。

6 用药监测要求

（1）血清磷酸盐：治疗前2周每周监测，之后每月监测。

（2）眼科检查：基线检查，治疗期间每2月复查。

（3）肝功能：治疗前及每月监测。

（4）肾功能：治疗前及定期监测。